Ovaj članak će razmotriti topografiju femoralnog kanala. Između kostiju zdjelice i ingvinalnog ligamenta osoba ima poseban prostor, koji je pomoću iliopektinealnog ligamenta podijeljen na mišićne i vaskularne lakune. Prvi se nalazi izvana i mjesto je kroz koje femoralni živac i iliopsoas mišić prolaze do bedra. Zahvaljujući ilijačnoj fasciji, čvrsto spojenoj sa ligamentom prepona i periostom zdjeličnih kostiju, formira se zajednička ovojnica za živce i mišiće.
Anatomija femoralnog kanala
Postoji značajna barijera između područja bedara i trbušne šupljine. Zato kile u rijetkim slučajevima izlaze kroz mišićni jaz. Vaskularna lakuna nalazi se iznutra, ograničena iza lateralno-ilijakalnog češlja, medijalno-lakunarni i pubični (Cooper) ligamenti, ispred - ingvinalni. Kroz nju su položene arterija i vena bedra, limfne žile i živci. Što je femoralni kanal? Pogledajmo dalje.
Grupa živaca i krvnih žilanalazi se unutar najtanje fascijalne ovojnice, koja potječe od poprečne fascije. Upravo u vaskularnoj lakuni najčešće nastaju femoralne kile. S ove točke gledišta, njegov najslabiji odjel je femoralni prsten, unutar kojeg se nalazi masno tkivo i veliki limfni čvor, nazvan Rosenmuller-Pirogov čvor. Kod žena je promjer prstena 1,8 cm, a kod muškaraca 1,2 cm Anatomija femoralnog kanala zanima mnoge.
O kršenjima
U normalnim uvjetima, praznine mišića i krvnih žila nemaju slobodne proreze, prostore. Takva se kršenja mogu pojaviti samo s određenim patologijama. S formiranjem kile, na ovom mjestu može se pojaviti femoralni kanal. Femoralni prsten postaje njegov unutarnji otvor, a vanjski otvor u širokoj bedrenoj fasciji (fossa ovale), gdje se nalazi velika vena safene. Ova jama ima ograničenje u obliku nogu srpastog nabora, čini se da je poprečno izdužena poluovalna. Sprijeda je prekrivena rešetkastom pločom, koja se ruši kada kila prođe ovdje.
U slučaju formiranja potonjeg, septum bedra strši, gužva limfni čvor i stvara prostor koji omogućuje prolazak izbočenih unutrašnjosti. Spuštaju se između dubokih i površinskih slojeva fascia lata. Rezultirajući prostor između listova fascije samo je šupljina kanala, koja je piramida od tri lica. Prednji zid femoralnog kanala tvore ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba, kojipripada širokoj fasciji, stražnjoj strani - dubokom listu široke fascije, bočnoj - bedrenoj veni. Došavši do najranjivijeg područja široke fascije bedra, hernijalna vrećica povlači etmoidnu fasciju i izboči se ispod kože kroz foramen ovale. Duljina femoropoplitealnog kanala može varirati od jednog do tri centimetra.
Nenormalan položaj žila u ovom području je u nekim slučajevima od velike važnosti. Najčešće prijeti samo njezin bočni zid, gdje se nalazi vena, a postoji mogućnost oštećenja (na primjer, stiskanje, kidanje, ubod) kako u procesu izolacije vrata hernialne vrećice tako i tijekom šivanja hernijalnog otvora.
Femoralna kila i kako je popraviti
Femoralna kila je stanje kada različiti organi trbušne šupljine strše izvan granica prednje trbušne stijenke kroz femoralni kanal. Izbočine u ovom slučaju izgledaju kao vrećica u predjelu femoralnog trokuta, dok je tijelo u uspravnom položaju, odaju bol. Ako postoji povreda, može se razviti crijevna opstrukcija. Takva se patologija prepoznaje tijekom kirurškog pregleda i dodatnog ultrazvuka male zdjelice, hernijalne izbočine i mokraćnog mjehura, te herniografije i irigoskopije.
Hernije kuka javljaju se u pet do osam posto slučajeva u ukupnom volumenu abdominalnih kila. Češće se razvijaju kod žena, što je povezano s osobitostima strukture zdjelice, kao i u djece mlađe odgodinu dana zbog slabog vezivnog tkiva u trbušnoj stijenci.
Činjenice poput naglog gubitka težine, traume trbušne stijenke ili genetske slabosti, velikog broja trudnoća, raznih postoperativnih ožiljaka itd. također mogu dovesti do kile. Situacije koje povećavaju intraabdominalni tlak: stalni jak kašalj, dugi trudovi, zatvor, dizanje teških tereta, bilo kakav fizički napor itd. Stoga morate poznavati strukturu femoralnog kanala kako biste rizik sveli na najmanju moguću mjeru.
Vrste operacije
Operacije za njegovo ispravljanje podijeljene su u dvije vrste:
- Metode u kojima se hernijalni prsten zatvara sa strane bedra.
- Zatvaranje hernijalnog otvora kroz ingvinalni kanal.
Bassini metoda
Zatvaranje kilnog prstena na kuku. Plastična kirurgija unutarnjeg prstena femoralnog kanala izvodi se šivanjem pektinatnog i ingvinalnog ligamenta jedan s drugim. Na taj se način zatvara femoralni prsten. Lunatna strana jaza ispod kože i pektinatna fascija također se zašivaju. Kod ove metode uočavaju se nedostaci: budući da se ligament prepona spušta prema dolje i time povećava ingvinalni jaz, stvaraju se uvjeti za nastanak kila u području prepona.
Popravak ingvinalne kile proširuje ingvinalni kanal. Osim toga, u bolesnika je oslabljena stražnja stijenka ingvinalnog kanala. Iz tog razloga, Bassini tehnika se dobro dokazala, jer zahvaljujući njoj ne samo da je ojačana prednji dio, već istražnji zid.
Ovo je pouzdan način liječenja kile.
Rujijev put
Zatvaranje hernijalnog otvora kroz ingvinalni kanal otvaranjem njegovih prednjih i stražnjih zidova. Hernialna vrećica se ekstrahira u preperitonealno tkivo i obrađuje. Zatim se ingvinalni ligament zašije na pektinat, femoralni prsten je zatvoren. Nakon toga, ingvinalni kanal se obnavlja šivanjem poprečne fascije, kao i ruba aponeuroze kosog mišića trbuha, koji se nalazi izvana. Pronađeni su isti nedostaci kao u prethodnoj metodi.
Parlavecchio metoda
Izvodi se operacija slična Rujijevoj metodi. Razlika je u tome što se nakon zašivanja ingvinalnog ligamenta na pektinatni ligament izvodi plastična kirurgija stražnje stijenke preponskog kanala šivanjem slobodnih rubova poprečnih i unutarnjih kosih trbušnih mišića na preponski ligament. Zatim se plastična kirurgija izvodi na prednjem zidu ingvinalnog kanala pomoću posebno kreiranog duplikata aponeuroze vanjskog kosog mišića. Ova metoda ima veliku prednost: eliminacija mogućnosti nastanka kila u preponskom području.
Pogledali smo što je femoralni kanal, kao i njegovu anatomiju.
