Ljudsko tijelo je nevjerojatno složen i učinkovit sustav s mnogo mehanizama samoregulacije. Na vrhu ovog sustava s pravom se nalazi hemostaza, veličanstven primjer fino podešenog mehanizma za održavanje krvne tekućine. Hemostaza ima svoje zakone, pravila i iznimke koje morate razumjeti: ne radi se samo o zdravlju, stanje hemostaze je pitanje života i smrti čovjeka.
Logistika visokih letova
Ljudsko tijelo se može usporediti s modernim industrijskim mjestom (kako se sada zovu novi visokotehnološki tvornički kompleksi). Krvne žile su autoceste, ceste, prilazi i slijepe ulice. Pa, krv s pravom igra ulogu glavnog logističkog izvođača.
Dostava kisika i svih hranjivih tvari na vrijeme i točno prema potrebiobraća se svim organima ljudskog tijela – najvažnija "logistička" funkcija krvi. Da biste to učinili, krv mora biti stabilna u tekućem stanju. Ovo nije jedini kriterij za normalno funkcioniranje krvnog sustava. Drugi, ne manje važan zahtjev je očuvanje volumena cirkulirajuće krvi. To se događa uz pomoć zanimljivog mehanizma za stvaranje krvnih ugrušaka - zaštite od gubitka krvi uz kršenje integriteta krvnih žila. Regulacija konzistencije krvi ovisno o stanju tijela naziva se hemostaza. Uključuje mnoge čimbenike i mehanizme koji određuju i trenutno stanje ljudskog zdravlja i medicinske prognoze za budućnost.
Jedinstvo suprotnosti: sustavi zgrušavanja krvi i antikoagulacije
Dinamička ravnoteža suprotnih funkcija najvažniji je čimbenik hemostaze. Ovo je očiti zahtjev za krvožilni i krvni sustav, čije ispunjenje mora biti praćeno kod svake osobe. Normalno, krv je potrebna tekućina - u ovom slučaju, transport elemenata kroz tkiva odvija se bez problema. Međutim, ako dođe do puknuća tkiva, a osoba počne krvariti, krv se pretvara u mliječ u obliku krvnog ugruška - rana je "zapečaćena", zaštita je postavljena, sve je u redu. U budućnosti, ovaj "hitni" tromb nije potreban, on se otapa, krv je opet tekuća, logistika je obnovljena, a tijelo je opet u redu.
Koja je funkcija hemostaze važnija za zdravlje - odgovorna za tekuće stanje (sustav antikoagulacije krvi) ilistvaranje zaštitnih tromba (sustav zgrušavanja)? Na prvi pogled čini se da normalno prva funkcija prevladava nad drugom: potreban je protok krvi bez smetnji, nema potrebe za trombozom. Zapravo, zgrušavanje krvi dio je višestrukog procesa u kojem antikoagulantni sustav djeluje kao regulator zgrušavanja krvi. Vrijeme je da počnemo s detaljima procesa hemostaze.
Kada su potrebni krvni ugrušci: zaštita od gubitka krvi
Volum krvi odrasle osobe je otprilike pet litara. Taj se volumen mora održavati u svim situacijama. Za zaštitu ovog volumena postoji sustav trombogeneze, ali ne samo. Bilo bi pogrešno misliti da je zaštita od gubitka krvi samo koagulacijski sustav. To bi također trebalo uključivati otapanje tromba kada ispuni svoju funkciju i prestane biti potreban. Hemostaza je sustav funkcija integriranih jedna u drugu.
Dva mehanizma zgrušavanja krvi
- Vaskularno-trombocitni mehanizam: počinje stvaranje tromba i radi po principu domina - to su sekvencijalni procesi, gdje prethodni započinje sljedeći. Glavni likovi i izvršitelji ovog procesa su male krvne stanice (trombociti) i žile malog kalibra (uglavnom kapilare). Zaštita se provodi prema svim pravilima konstrukcije: posuda se sužava na mjestu oštećenja, trombociti bubre i mijenjaju svoj oblik kako bi se počeli lijepiti za stijenku žile (adhezija) i sljepljivati (agregacija). Nastaje labav primarni tromb ili trombocitni hemostatski čep.
- Koagulacijski mehanizam zgrušavanja javlja se u traumiveće žile su enzimski biokemijski procesi. U svojoj srži to je pretvorba fibrinogena (bjelančevina topljiva u vodi) u fibrin (netopivi protein), od čega se sastoji sekundarni tromb – krvni ugrušak. Fibrin igra ulogu guste armaturne mreže za krvna zrnca koja su upala u nju.
Hipokoagulacijski sindrom: kraljevska priča
Svi su čuli za poremećaj zgrušavanja krvi u obliku hemofilije - pacijenti su već bili vrlo poznati. Prije se to doživljavalo kao bolest kraljevske krvi kod siromašnog carevića Alekseja, kao u bajci. Hemofilija je danas čista nasljedna bolest s recesivnim genom koji se nalazi na ženskom kromosomu X. Žene boluju od hemofilije, a muškarci od nje. Zahvaljujući britanskoj kraljici Viktoriji i njezinim potomcima, članovima europskih kraljevskih kuća (ukupno šest žena i jedanaest muškaraca), svijet ima tužnu i pouzdanu ilustraciju prijenosa nasljednih znakova bolesti.
Sada o specifičnom mehanizmu. Kod hemofilije je poremećena sinteza trombocita i drugih komponenti kalikrein-kinin sustava. Uz gensku mutaciju faktora VIII govore o hemofiliji A. Kod poremećaja faktora IX, hemofiliji B. Prisutnost hemofilije C ovisi o faktoru XI. Sve navedene opcije odnose se na patologiju prve faze poremećaja zgrušavanja krvi. - ne stvara se aktivna protrombinaza, što dovodi do značajnog vremena zgrušavanja.
Poremećaji u drugoj fazi zgrušavanja krvi - neuspjeh stvaranja trombina(smanjenje sinteze protrombina i drugih srodnih komponenti). Treća faza dovodi do povećanja glavnog procesa "otapanja" - fibrinolize.
trombocit riječi
Trombociti su najvažnije i najzanimljivije krvne stanice vrlo neprezentovanog izgleda: nepravilnog, promjenjivog oblika, bezbojne. Nema jezgre, ne žive dugo - samo 10 dana. Oni su odgovorni za koagulacijski i antikoagulacijski sustav krvi. Trombociti imaju najvažnije funkcije:
- Angiotrofno – podržava mikrovaskularni otpor.
- Agregacija ljepila - sposobnost međusobnog lijepljenja i lijepljenja za zid posude na mjestu oštećenja.
U kliničkim pretragama krvi, njihov je broj uvijek u fokusu posebne pažnje. Broj trombocita trebao bi ostati najjača konstanta u ljudskom tijelu u bilo kojem stanju, ni više ni manje. Budući da je trombocitopenija (broj ispod norme) nedostatak krvnih ugrušaka, odsutnost grča žila i, kao rezultat, usporavanje zgrušavanja krvi. Trombocitopatija je kvalitativna promjena u samoj stanici – strukturna, biokemijska. Ove promjene također dovode do oštećenja funkcije trombocita.
Antikoagulacija normalna
Proces zgrušavanja krvi uključuje obvezno djelovanje skupine jedinstvenih inhibitora. Ovi proteini nisu ništa drugo do antikoagulantni krvni sustav. Fiziologija leži u dinamičkoj ravnoteži suprotstavljenih procesa. Fiziološki antikoagulansi su glavniborci protiv tromboze. Ovi proteini posebne namjene podijeljeni su u tri skupine s nazivima koji govore sami za sebe:
- Antitrombotičke ploče.
- Antitrombini.
- Antifibrini.
Proteini prve dvije skupine imaju inhibicijsku funkciju: inhibiraju adheziju i agregaciju trombocita, usporavaju stvaranje fibrina iz fibrinogena itd. Proteini treće skupine su posebni, obavljaju potpuno drugačiji posao - oni razgrađuju već formirani fibrin (pojačavajuća mreža krvnog ugruška) do tzv. produkata razgradnje fibrina - PDF.
U budućnosti se tromb, već bez pojačanja fibrinskih niti, skuplja (proces se naziva retrakcija) i otapa, odnosno završava svoj kratki život potpunom lizom. Cijepanje fibrinskih filamenta s naknadnim otapanjem tromba toliko je važan proces da se u mnogim izvorima cijepanje fibrina s uništavanjem već formiranog tromba i inhibicija stvaranja tromba opisuju kao odvojeni procesi: fibrinolitički i antikoagulantni krvni sustav. Stoga bi bilo logično prihvatiti i usvojiti tri funkcionalne komponente hemostaze. To uključuje koagulacijski, antikoagulacijski i fibrinolitički sustav krvi.
Kada su krvni ugrušci štetni: patološka tromboza
Ne brkajte trombozu sa zgrušavanjem krvi. Potonji može biti neovisan proces čak i izvan tijela. Tromboza - postupno stvaranje krvnog ugruška s stvaranjem fibrina i kršenjemkrvotok. Mnogo je razloga za nastanak tromboze: tumori, infekcije, bolesti kardiovaskularnog sustava itd. No iz svih mogućih razloga, glavni uvjeti za nastanak patoloških krvnih ugrušaka ovise o promjenama u antikoagulansnom krvnom sustavu u obliku:
- hiperkoagulacija (nedostatak faktora antikoagulansa);
- povećana viskoznost krvi;
- oštećenje stijenki žile (trenutna adhezija - adhezija trombocita);
- spori protok krvi.
Vaskularne nezgode i tromboza
Tromboza je izuzetno česta i ozbiljna patologija. Dolazi u sljedećim oblicima:
- Venozni ili arterijski.
- Akutna ili kronična.
- Aterotromboza.
Aterotromboza se može nazvati pravim vaskularnim katastrofama. To su srčani udari organa i moždani udari zbog začepljenja arterije sklerotskim plakovima. Velika opasnost je opasnost od pucanja krvnog ugruška uz začepljenje arterija pluća ili srca, što dovodi do trenutne smrti.
U liječenju ovakvih patologija cilj je isti - smanjenje, odnosno regulacija zgrušavanja krvi na normalu. U takvim slučajevima koriste se lijekovi protiv zgrušavanja krvi, svojevrsni umjetni antikoagulantni sustav. U svakom slučaju, prekomjerno zgrušavanje krvi i patološko zgrušavanje liječe se suprotnim procesima.
Antikoagulacija u patologijama
Uloga antikoagulansnog sustava krvi je teškaprecijeniti. Prije svega, to je funkcija fibrinolize - cijepanje fibrinskog ugruška za održavanje tekućeg stanja krvi i slobodnog lumena žila. Glavna komponenta je fibrinolizin (plazmin), koji uništava fibrinske niti i pretvara ih u FDP (proizvode razgradnje fibrina) s naknadnim kompresijom i otapanjem tromba.
Ukratko antikoagulantni krvni sustav
Učinkovitost hemostaze ovisi o međusobno povezanim čimbenicima, čije djelovanje se mora razmatrati samo zajedno:
- Stanje zidova krvnih žila.
- Dostatan broj trombocita i njihova kvalitetna korisnost.
- Stanje enzima plazme, posebno fibrinolitičkih.
Ako govorimo o važnosti i funkcionalnoj kritičnosti za ljudsko zdravlje i život, onda je među tim čimbenicima neprikosnoveni lider: biokemija antikoagulansnog krvnog sustava model je za liječenje brojnih teških bolesti, koje se sastoje od stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Djelovanje suvremenih lijekova temelji se na tim principima. Fiziologija antikoagulansnog krvnog sustava je takva da zaostaje za sustavom zgrušavanja i brže se iscrpljuje: antikoagulansi se troše brže nego što se proizvode. Stoga je glavna metoda liječenja tromboze nadoknaditi nedostatak antikoagulansa.
