Naš mozak je jedinstven multi-složeni sustav koji istovremeno kontrolira i senzorni i vestibularni aparat, pokrete, razmišljanje, govor, vid i još mnogo toga.
U ovom članku ćemo govoriti o tome kako mozak kontrolira voljni i nevoljni pokret. I o tome koje su neurološke abnormalnosti povezane s oštećenjem piramidalnog sustava mozga.
Piramidalni i ekstrapiramidalni putevi
Piramidalni sustav sastoji se od piramidalnih i ekstrapiramidnih puteva. Koja je njihova razlika? Piramidalni put, ili tractus pyramidalis, je put koji povezuje kortikalne neurone odgovorne za motoričku aktivnost s jezgrama leđne moždine i kranijalnih živaca. Njegova je zadaća kontrolirati dobrovoljne pokrete mišića prenošenjem signala CNS-a tijelu. Ali ekstrapiramidno, kontrolira nesvjesne uvjetne reflekse našeg tijela. Ovo je starija i dublja struktura mozga, a njezini se signali ne prikazuju u svijesti.
Ekstrapiramidalni i piramidalni - silazni putevi. A uzlazni glavni putovi odgovorni su za prijenos informacija od osjetila do mozga. To uključuje: lateralni dorzalni talamički put, prednji spinalni cerebelar i stražnji spinalni cerebelar.
Piramidalni putevi mozga. Zgrada
Podijeljeni su u 2 tipa: kortikalno-spinalni i kortikalno-nuklearni. Kortikospinalna je odgovorna za pokrete tijela, kortikonuklearna kontrolira mišiće lica i gutanja.
Kako je uređen kortikalno-spinalni piramidalni trakt? Ovaj električni put počinje od moždane kore – područja koje je odgovorno za višu mentalnu aktivnost, za svijest. Cijeli korteks se sastoji od međusobno povezanih neuronskih mreža. Više od 14 milijardi neurona koncentrirano je u korteksu.
U hemisferama se informacije redistribuiraju na ovaj način: sve što se tiče rada donjih ekstremiteta nalazi se u gornjim dijelovima, a što se tiče gornjih, naprotiv, u donjim strukturama.
Svi signali iz gornjih i donjih dijelova korteksa se prikupljaju i prenose do unutarnje kapsule. Zatim, kroz srednji mozak i kroz srednji dio mosta, snop živčanih vlakana ulazi u piramide produžene moždine.
Ovdje dolazi do grananja: većina vlakana (80%) ide na drugu stranu tijela i formira lateralnu leđnu moždinu. Ove grane "pale" motorne neurone, koji zatim prenose signale za kontrakciju ili opuštanje izravno u mišiće. Manji diosnop vlakana (20%) inervira motoneurone "vlastite" strane.
Kortikalno-nuklearni piramidalni put u početku prolazi kroz iste moždane strukture kao i njegov "partner", ali prelazi već u srednjem mozgu i ide do neurona lica.
Anatomske značajke važne za dijagnozu
Piramidalni put ima neke značajke svoje strukture, koje se ne smiju zanemariti kada je potrebno otkriti lokalizaciju patologije. Što točno trebate znati?
- Dio živčanih vlakana kortiko-spinalnog trakta, osim lateralnog križanja, križaju se u području bijele komisure segmenta leđne moždine, gdje završavaju.
- Većinu mišića u trupu kontroliraju obje hemisfere mozga. Ovo je važna obrana. U slučaju moždanog udara ili moždanog udara, oni pacijenti s dijagnozom hemiplegije mogu poduprijeti tijelo uspravno.
- U predjelu ponsa mozga, vlakna kortikalno-spinalnog trakta razdvojena su drugim vlaknima - cerebelarnim traktom. Iz mosta izlaze razdvojeni snopovi. S tim u vezi, motorički poremećaji su često raspršeni. Dok patološko žarište može biti jednostruko.
Simptomi poraza piramidalnog trakta ponekad su sasvim jasni, kao na primjer u slučaju paralize donjih ekstremiteta. Ali događa se da je teško utvrditi uzrok. Važno je na vrijeme uočiti manje poremećaje u motoričkim sposobnostima i posjetiti liječnika.
Simptomi poraza. Razine
Kliničke manifestacije kršenja vodljivog piramidalnog puta ovise o pojedinom odjelu u kojem je došlo do oštećenja živčanih vlakana. Razlikovatinekoliko razina oštećenja motoričke aktivnosti: od potpune paralize do relativno benignih oštećenja.
Dakle, neurologija identificira sljedeće razine oštećenja piramidalnog trakta:
- Centralna monopareza (paraliza). Povrede su lokalizirane u području moždane kore (lijevo ili desno).
- Središnja hemipareza. Oštećena unutarnja kapsula.
- Različiti izmjenični sindromi - zahvaćeno područje moždanog debla.
- Paraliza udova. Jedna od bočnih vrpci u predjelu leđne moždine.
Centralnu paralizu s oštećenjem čahure mozga i moždanih hemisfera karakterizira činjenica da je rad mišića poremećen na suprotnoj strani tijela u odnosu na zahvaćeno područje. Uostalom, raskrižje piramidalnog puta radi u živčanom sustavu. To jest, vlakna prolaze do bočne ili bočne leđne moždine. Pojednostavljeni dijagram pokazuje kako se piramidalni trakt, o čijoj je anatomiji raspravljalo gore, križa i kreće dalje.
Kada je oštećena lateralna moždina u leđnoj moždini, poremećen je rad mišića na istoj strani na kojoj je oštećena.
Neuropatologija. Periferna i središnja paraliza
Živčana vlakna pod mikroskopom izgledaju kao vrpce. Njihov je rad iznimno važan za tijelo. Ako je provodljivost poremećena u nekom dijelu živčanog kruga, mišići u nekim dijelovima tijela neće moći primati signale. To će uzrokovati paralizu. Paraliza se dijeli na 2 vrste: središnju i perifernu.
Akojedan od središnjih motoričkih živaca u "mreži" je prekinut, tada dolazi do centralne paralize. A ako postoji problem s perifernim motornim živcem, paraliza će biti periferna.
Kod periferne paralize, liječnik opaža smanjenje mišićnog tonusa i snažno smanjenje mišićne mase. Trzaji tetiva također će se smanjiti ili potpuno nestati.
Drugačije je sa središnjom paralizom. Tada se opaža hiperrefleksija, tonus mišića je povećan, ponekad postoje kontrakture.
Piramidalna insuficijencija u novorođenčadi. Razlozi
Simptomi motoričkog oštećenja kod djeteta su čudni trzaji, ili ono može hodati drugačije od druge djece - na prstima; ili je položaj zaustavljanja netočan. Razlozi za ovo stanje kod djeteta mogu biti:
- nerazvijenost mozga (kičme ili mozga);
- porođajna trauma, ako je oštećen parijetalni režanj mozga ili samo moždano deblo, sigurno će doći do kršenja piramidalnog puta;
- nasljedne bolesti živčanog sustava.
- hipoksija;
- cerebralno krvarenje nakon poroda;
- infekcija kao što je meningitis ili arahnoiditis.
Liječenje odraslih je češće lijekovi. Ali za djecu je puno bolje koristiti metode kao što su terapija vježbanjem, masaža i uzimanje vitamina. Ako nema apscesa mozga ili drugih ozbiljnih ozljeda, stanje se poboljšava do prve godine života.
Parestezija i mioklonus
Poremećaj u vratnoj kralježnici dovodi do parestezije. Ovo je neuropatija, koju karakterizira kršenje osjetljivosti. Čovjekmože izgubiti svu senzornu osjetljivost kože ili osjetiti trnce po cijelom tijelu. Parestezije se liječe refleksologijom, manualnom terapijom ili fizioterapijom. I, naravno, mora se ukloniti korijenski uzrok neuropatije.
Još jedna lezija piramidalnog trakta i, posljedično, motoričke aktivnosti je mioklonus - nevoljni trzaji.
Postoji nekoliko vrsta mioklonusa:
- ritmičke mioklonske kontrakcije zasebne mišićne grupe;
- velopalatinske kontrakcije - iznenadne neritmične kontrakcije jezika ili grla;
- posturalni mioklonus;
- kortikalni;
- mioklonus kao odgovor na motoričku aktivnost (kod sportaša).
Mioklonus ili kortikalni mioklonus je bolest provodnog živčanog puta, čiji je uzrok poremećaj u motoričkim centrima mozga. Odnosno, na samom početku piramidalnog puta. Ako dođe do "kvara" u korteksu, signali do mišića dolaze već iskrivljeni.
Međutim, uzroci kršenja motoričkog piramidalnog puta mogu biti i nedostatak magnezija, i psihoemocionalni ili fizički preopterećenost, te mnogi drugi razlozi. Stoga bi dijagnozu trebao postaviti liječnik nakon MRI kontrole.
Dijagnoza kršenja
Silazni piramidalni put je projekcijski put, dok se uzlazni put smatra onim koji prenosi tjelesne signale kroz leđnu moždinu do središnjeg živčanog sustava. Nizvodno, naprotiv, prenosi moždane signale neuronima.
Da biste odredili kojito je sustav koji je patio i koliko, neurolog prilikom pregleda ispituje mnoge parametre koji se odnose na mišiće, zglobove i živčane reflekse.
Neurolog provodi sljedeće dijagnostičke postupke:
- istražuje raspon pokreta svih zglobova;
- provjerava duboke reflekse, traži patološke reflekse;
- provjerava funkcioniranje svih živaca lica;
- mjeri električnu vodljivost mišića, njihove biopotencijale;
- istražuje snagu mišića;
- a također morate provjeriti ima li abnormalnih kloničkih kontrakcija.
Kada neurolog provjerava opseg pokreta, prvo počinje pregledavati veće zglobove, a zatim manje. Odnosno, prvo pregledava zglob ramena, zatim lakat i zapešće.
Poraz kortikonuklearnog puta
Piramidalni put je osnova svih pokreta ne samo mišića tijela, već i lica. Aksoni različitih motornih neurona lica prenose signale u mišiće. Razmotrimo detaljnije. Motorni neuroni dvostruke jezgre inerviraju mišiće ždrijela, grkljana, mekog nepca, pa čak i mišiće gornjeg dijela jednjaka. Motorni neuroni trigeminalnog živca odgovorni su za rad nekih žvakaćih mišića i onih koji daju signal za kontrakciju bubnjića. Odvojeni motorni neuroni kontrahiraju mišiće lica kada se smiješimo ili mrštimo. To su mimički neuroni. Druga mišićna skupina odgovorna je za pokrete očiju i kapaka.
Poraz vodećeg neurona utječe na rad "podređenih" mišića. Ovaj princip je temelj cijele piramideput. Neurologija facijalnog živca dovodi do vrlo neugodnih posljedica. Međutim, pokreti očne jabučice i gutanje obično su sačuvani.
Vrijedi napomenuti da se potpuno odvajanje mišića lica od kontrolnog segmenta mozga događa samo ako su zahvaćene i desna i lijeva hemisfera. Većina neurona lica kontrolira se obostrano, kao i mišići trupa. Jednostrano ukrštena vlakna idu samo do donjeg dijela lica, odnosno do mišića jezika i donje čeljusti.
Gubitak motornog korteksa
Kada su motoričke zone u korteksu jedne od hemisfera oštećene kao posljedica ozljede, osoba postaje paralizirana s jedne strane. Kada su obje hemisfere oštećene, paraliza je obostrana. Ako su ti centri pretjerano pobuđeni, izazivaju se lokalne ili centralizirane konvulzije. Česti napadaji mogu ukazivati na razvoj epilepsije.
Simptomi lezija piramidalnog trakta na razini moždanog debla
Budući da na razini moždanog debla (oblongata medulla i pons) dolazi do križanja vlakana, kada su te strukture zahvaćene, gamiplazija se javlja već na drugoj polovici tijela. Ovaj simptom se naziva naizmjenična paraliza.
Piramidalni put je temelj fine motorike. Čak i ako je moždano deblo malo oštećeno, mali pokreti prstiju jako pate.
Postoji mnogo različitih sindroma koji jasno i detaljno karakteriziraju poremećaje koji utječu na rad koji obavlja piramidalni put: Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko sindrom i drugi. Iz simptoma ovih sindroma liječnik često može točno odreditimjesto poremećaja puta provođenja prije analize.
